お待たせする事が無いよう予約制とさせていただいております。お電話にて御予約下さい 審美・ホワイトニング 歯や体にも優しく綺麗になる最先端審美治療 矯正治療 歯並び・噛合せの矯正から顎関節症まで対応 インプラント 純国産で信頼性の高いインプラント治療 一般歯科 なるべく抜かない・削らない虫歯／訪問歯科 テンプレート療法 噛み合わせから健康に。新しい歯科からの療法です 歯周病 歯を失う大きな原因のひとつが歯周病です ドックベストセメント 歯を削らす痛みもあまり感じにくい虫歯治療 歯に関するご質問にお答えするＷＥＢ無料相談フォームです。 当クリニックの院長が目を通し、あなたにお返事をさしあげます。あなたの口腔内の状態や診療希望、お問い合わせなどご自由にお書きの上、送信してください。ご自身のことだけではなく、お子様・ご両親の歯の事などもご相談承っております。フォーム記入情報は秘密厳守と致します。 ※営業メールなど治療と関係のないメールはお断り致します ※印箇所は入力必須項目です お名前※ ペンネームOK 年　齢 〜１０代 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代〜 メールアドレス※ お電話番号※ ご相談内容※ 虫歯治療 予防・定期検診 歯周病 ホワイトニング 審美セラミック 訪問診療 矯正治療 インプラント 顎関節症 テンプレート療法 ドックベストセメント その他 ご来院希望日時 　　　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月　 　　　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日　 　　　 10:30〜11:00 11:00〜11:30 11:30〜12:00 12:00〜12:30 12:30〜13:00 13:00〜13:30 15:00〜15:30 15:30〜16:00 16:00〜16:30 16:30〜17:00 17:00〜17:30 17:30〜18:00 18:00〜18:30 18:30〜19:00 19:00〜19:30 19:30〜20:00 頃 診療・カウンセリングの希望日がありましたらご指定下さい。カウンセリングを受けると治療や施術を必ず受けなければならないという事はございません。 歯科医院での「個人情報」といわれるものには、問診票、診察録、検査記録、Ｘ線写真、口腔内写真、歯型、処方箋、紹介状、メール等があります。当医院は、そのような「個人情報」を守り、安心して治療が受けられるように努めます。 ◆利用・取得について ・個人情報の利用目的は、院内に掲示してあります。 ・個人情報は、利用目的の達成に必要な範囲を超えて取り扱いません。 　また、利用目的が変更した時はお知らせ致します。 ・個人情報は不適切な手段により取得しません。 ◆適正・安全管理について ・個人データは利用目的の達成に必要な範囲で、正確かつ最新の内容に保ちます。 ・個人データは、漏えいや盗難などから防止するよう管理し、スタッフや委託先へも監督します。 ◆第三者への提供について ・第三者である民間保険会社、職場、学校などからの照合のため個人データを提供するときは、あらかじめご本人の同意を得ます。 ・患者さんへ適切な医療を提供するために、第三者である他の医療機関との連携や他の医師へ意見を求めるときは、ご本人にお知らせしないで個人データを提供するときもあります。その内容をお聞きになりたい方は、お申し出ください。 ◆ご本人からのご要望には ・保有する個人データを求められたときは、原則としてその開示、訂正、利用停止などに応じます。 ・個人情報の取扱いについての苦情、ご相談、さらに詳しく知りたい方は、受付にお申し出ください。

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